为深入贯彻健康中国建设要求，落实国家及山东省关于提升家庭医生签约服务感受度的相关举措，切实解决辖区居民“看病远、看病难、看病不方便”等实际问题，高唐县人和街道社区卫生服务中心立足基层医疗服务实际，聚焦群众日常就医与健康管理需求，创新推出“夏日送清凉”晚间义诊与“夜访健康 签约焕新”入户服务两大特色工作，把优质医疗资源下沉到小区、把贴心健康服务送到居民家中，以务实举措打通医疗服务群众“最后一公里”，不断提升基层医疗服务的可及性、便捷性与满意度。针对辖区居民白天工作繁忙、老年人行动不便、集中就医耗时费力等现实情况，中心主动调整服务时间，将医疗服务从中心延伸到社区、从白天延伸到傍晚。自2025年6月起，每周五18时，由中心全科、中医、康复、理疗等科室骨干医师，联合上级医院对口支援专家共同组成的“移动医疗团队”，准时前往辖区各小区广场开展免费义诊服务。义诊现场开设常见病咨询、血压血糖测量、中医体质辨识、康复理疗指导、慢性病用药建议等服务项目，专家团队现场为居民解答关节疼痛、失眠、腰椎间盘突出等常见健康问题，手把手教授护腰、护膝等康复保健操，让居民不用挂号、不用排队、不用往返大医院，在家门口就能享受到专业、优质的医疗服务。

  在大田小区等义诊点位，不少居民提前来到现场排队咨询，医务人员耐心倾听诉求、细致检查身体、逐项给出专业诊断与调理方案，获得居民一致认可。数据显示科普，小区晚间义诊开展以来，中心已累计服务群众1000余人次，开具个性化健康处方300余张，发放健康宣传资料800余份，有效缓解了辖区居民就近就医、咨询专家的实际困难，让优质医疗服务真正触手可及。

  在开展户外集中义诊的同时，中心同步统筹公共卫生服务资源，组建公卫服务小分队与家庭医生服务团队，以“分片包干、逐户走访”的模式，深入居民家中开展健康档案复核、家庭医生签约“回头看”、重点人群随访等工作。为精准掌握服务需求，中心专门利用18时至21时居民在家、不影响日常工作生活的“黄金时段”，组织40名医务人员成立20支摸底小组，对金兴社区、金城社区、康乐社区等多个辖区开展全覆盖入户排查，重点登记失能失智、80岁以上高龄老人、慢性病患者等重点人群的年龄、身体状况、既往病史、用药情况、家庭医生签约状态及个性化服务需求，建立“一人一档”健康服务台账，为后续精准服务、闭环管理打下坚实基础。

  对于常年卧床、行动不便的特殊群体，家庭医生团队提供全流程上门健康服务：上门测量血压、血糖、心率，开展心肺听诊、心电图、腹部B超等检查项目，现场采集血样送检；同步更新居民健康档案，根据体检结果调整用药方案，开展康复训练、压疮预防、营养膳食等指导；对尚未签约家庭医生的居民，现场讲解服务内容、预约转诊、紧急绿色通道等福利，协助完成签约手续。在金城社区脑梗后遗症卧床的张阿姨、康乐社区患阿尔茨海默症的李大爷等重点对象家中，医务人员细致体检、耐心指导、持续跟进，让群众足不出户就能享受到连续、规范的健康管理。

  截至目前，公卫与家庭医生团队已完成辖区160个小区、11000余户居民的健康档案复核工作，为1400余名未签约居民现场办理家庭医生签约，提供一对一就医指导与随访服务。公卫科主任张佰强表示：“健康档案是居民健康的‘晴雨表’，家庭医生是群众健康的‘守门人’，只有把基础工作做细做实，才能精准对接需求、提供更有针对性的医疗服务。”

  为进一步完善基层医疗服务网络，中心加快推进社区医疗延伸点建设，目前金城院区社区医疗延伸点已建成投用，配备专业医护人员与基础医疗设备，可常态化提供常见病诊疗、慢性病规范管理、住院护理、康复理疗等服务。这一举措让周边居民在家门口就能完成住院治疗与康复护理，有效节省往返中心医院的时间与交通成本，也让家属陪护更加方便，切实推动“小病不出社区、康复在家门口”的目标落地。

  在提升诊疗与管理服务的同时，中心注重健康宣教与医防融合，专门组建“健康宣讲轻骑兵”队伍，走进小区、走进家庭，以科普小课堂、互动答疑、现场示范等群众易懂、易接受的方式，普及慢性病防治、合理膳食、科学运动、用药安全等健康知识，提升居民健康素养。针对辖区高血压、糖尿病等慢性病高发特点，中心为慢性病患者量身定制个性化健康管理方案，建立定期监测、动态评估、及时干预的工作机制，稳步提升慢性病控制率，降低并发症发生风险。

  为保障各项服务落到实处、取得长效，中心建立“上门服务—结果反馈—后续跟进—动态调整”的闭环服务机制。家庭医生团队通过电话、微信等方式定期随访，及时掌握服务对象健康状况与就医需求；对体检中发现的异常情况快速响应、调整方案；对病情较为复杂的患者，及时对接上级医院开通转诊通道，确保群众得到及时、有效的诊疗。经过持续跟进与规范管理，不少重点人群的健康指标得到明显改善，生活质量稳步提升。

  下一步，高唐县人和街道社区卫生服务中心将继续坚守“以人民健康为中心”的工作理念，持续聚焦群众“急难愁盼”问题，不断深化“夜访健康 签约焕新”行动内涵，优化服务流程、拓展服务范围、推出更多个性化签约服务包；同时加强与上级医疗机构的协作，提升医务人员专业能力与服务水平，完善基层医疗服务体系，全力实现“小病不出社区、大病及时转诊、康复在家门口”的目标，用更贴心、更优质、更高效的医疗服务，守护辖区群众身体健康，不断提升居民的幸福感、获得感与安全感。(作者 杜珞霏 通讯员 马强)原文出处：高唐县人和街道社区卫生服务中心创新做实基层医疗服务，感谢原作者，侵权必删！